2015最新德勤报告《Accelerating the adoption of connected health》读书笔记(中)

作者Dr.2,珍立拍股份公司董事长     

       

      首先我们来一起探讨一个学术名词的翻译,mhealth目前业界共识是翻译成移动医疗,那么connectedhealth即缩写chealth该如何理解呢?之前的文章我秘书团队把它翻译成互联健康或者互联医疗,似有不妥,根据整个报告的理解,我认为chealth的大致意思是“连接型医疗生态”,里面有可连接,能走通,可操作的含义在,由移动互联和物联网技术重构连接“医药患”和运营逻辑的一种医疗组织方式,但又不能翻译成“可连医疗”吧,虽然我们这些从业者很可怜!所以我暂时把它翻译为“连接型医疗”吧,学术问题,百家争鸣,抛砖引玉!

      远程病人监护(remote patient monitoring,以下缩写为RPM)

      RPM技术无需传统的诊所设备就在远程实现病人监护。他使用数字技术从一个地方收集个人健康数据,将信息安全地传输到另一个地方的医疗系统中。RPM可能提高患者对医疗服务的满意度;完成多学科协同处方的复杂治疗规程(类似国内热门的MDT会诊模式);帮助患者跟踪和检测他们的健康状况,包括有医疗价值的循证方面数据。

      例如用RPM进行心脏监护,可以为心力衰竭患者提供家庭医疗。这些设备经常以手机作为载体传输健康数据,如生命体征,体重,心率,脉搏和血压等。这个过程会使医疗服务提供者通过“集中监控中心”更有效地评估病人的状态,提供实施护理并进行患者教育。患者也可能更多的关注自己的健康和有效自我管理。RPM的一个关键部分就是确保该技术是容易使用的并且能融入患者的日常和工作。我们注意这两个关键词,容易使用和融入日常,换句话说,需要比较小而轻便,简单,无创,无感,有效和成本低,不要太繁琐和麻烦,我想这是未来智能硬件的设计潮流,并从技术驱动的进步中获得连接型医疗的机会。

      研究已经发表的文献,通过计算,发现RPM(相比传统管理方式)可能会产生一定费用的节省:

      •据估计,在未来25年所有的应用中,RPM可能会节省近2000亿美元,主要是通过在美国管理长期护理。

      •另一项估计声称RPM能降低在农村地区照顾老人成本的25%。

      再举一个CHF(充血性心力衰竭)的例子,德勤公司的医生专家小组和研究文献都表明:RPM技术可以减少对CHF患者某些类型的支出。一些试点研究估计RPM可能会减少CHF相关疾病的医院就诊的65%以及急诊的77%。当然专家小组注意到,这些预测可能过于乐观,他们提供了一个更为适中的可操作性规划,在未来采用RPM的5年中,医院就诊大约减少35%,急诊减少50%。

      根据德勤公司对CHF患者的数据分析(图3),一个有150名CHF患者的医疗系统,由供应商为他们使用共享储蓄的ACO计划(类似互助公益组织计划)支付并且成功的启用RPM,假设一个共享储蓄率为50%且不考虑成本,每年可以节省7.9万美元至14.6万美元。一个医疗系统在全球均摊的模式下管理CHF人口,启用RPM每年可能节省15.8万美元至29.2美元。假设100%采用,我们发现RPM可能会为美国CHF患者每年节省53.8亿美元至99.4亿美元。

      RPM中使用的传感器和设备通常需要物联网技术的支持。那么通过自动测量和分析,结合移动互联技术的应用,可以不断反馈性帮助原有研发和制造的技术改善和提供个性化护理—这为行业创造了新的价值。

      图3:业务案例:在不同VBC支付模式下CHF患者采用RPM

      在全球均摊模式下医院每年节省$1,950*150~$146K   $1,054*$158K

      资料来源:美国心脏协会,2010年;疾病控制和预防中心,2010年;德勤分析

      远程医疗

      远程医疗是采用电子信息与通信技术,来支持远程临床医疗,服务患者及进行专业性的医疗相关教育。他使得医疗机构与患者紧密相连,并且能够远距离咨询执业医师。心脏护理的典型远程医疗计划为患者提供多个电话或视频会议,由医护人员指导患者治疗、提供心理支持并监测治疗进展情况。

      美国退伍军人事务部(VA)通过不同的远程医疗应用向717,000多例患者提供医疗服务,这些患者进行了2,100,000个远程医疗咨询。该VA使得该患者群体的住院天数减少了54%,住院人数减少了32%,并为每位患者每年在远程医疗上节省了2000美元。最近研究还表明,远程医疗比传统诊室就诊成本低,并且能够减少医疗浪费。

      那么我们继续学习,德勤如何再次根据上文提到的CHF患者数据的进行分析(图4),结论是若成功进行远程医疗,一个包含150名CHF患者经ACO方案治疗的医疗系统每年可能节约80,000到147,000美元,假设储蓄率统一为50%且不考虑投资成本因素。医疗系统在全球按人计算模式下管理人口,对于这一特定人群采用基于远程医疗的互联医疗举措可能每年能够节省160,000到293,000美元。假设100%采用远程医疗,我们发现,每年可为美国CHF患者节省54.3-99.8亿美元。

      图4:对不同VBC支付模式下CHF患者采用远程医疗的案例

      数据分析表明,包括医生拓展服务半径、电子治疗及零散诊所的移动医疗协同,可使医生的效率提高15-25%,因为他们可以工作分解,给系统内的其他医疗服务者“派发任务”,同时还可治疗更多患者。

      对于医疗系统来说,如果在捆绑支付模式运行下,RPM和远程医疗可能丝毫不会节约资金。这是因为,在此模式下,付款被链接至特定情形与状况,但并未阻止住院或减少住院后的治疗。(其实这个在国内,可以用我们新农合和部分基础医保报销穿底来类比,因为很多报销政策规定住院才能报销大部分,门诊报销少且有处方的大量限制,这种捆绑政策的初衷是为了减少医疗浪费,但是如果在部分地区有效病员不足的情况下,由利益驱动和绩效考核,可能会导致医疗机构,医生和患者合谋进行“小病大治”,从而使得医疗的“有效供给”进一步失衡。)

      案例分析:“连接型医疗”策略提高患者体验

      任何连接型医疗策略的重要组成部分,是不忽视患者与医疗服务者之间关系的重要性。该技术必须可用且易于融入到患者与医疗服务者的生活中,但除此之外,患者的医疗之旅需更加重视“以人为本”。技术和数据采集仅是连接型医疗的一个部分 - 一定存在人为因素和信任,因为患者很清楚价值。透明性、连通性及患者感觉自己能够更好地理解并管理自身健康的能力,是连接型医疗扩大医疗保健系统范围的方式。一些人认为,这可能会使医疗保健系统交易起来更容易。许多患者想要完成这样一些任务,如自己预约和沟通处方等。这些类型的连接型医疗服务能够提高患者体验,并可能会提高医疗系统的效率。

      除了交易,一些消费者希望能够通过电话、安全的电子邮件、文本及视频聊天与他们的医疗团队进行沟通。通过远程医疗获得实时、同步的专家医疗可以帮助改善医疗获取、患者体验、医疗服务及最终的医疗成果。

      弗吉尼亚州已公布其家庭远程医疗方案用于慢性病患者非住院治疗的一些成果,研究表明该方案已使得一些医疗保健成本驱动因素(如急诊室就诊和住院)大幅下降。此外,长期或频繁住院的患者能够自主选择住在自己家中。虽然弗吉尼亚州案例是一个综合医疗系统,但埃文斯博士指出,也有成功连接型医疗方案的元素可扩展至其他组织。随着VBC模式继续转变,更多消费者加入ACO计划及其他基于医疗质量和疗效的支付模式,连接型医疗可成为价值链的重要组成部分。

      一个关键的成功因素是规模和市场细分:某些连接型医疗策略,如与远程监控和远程医疗的部分融合,可能并非对所有患者都有意义。连接型医疗策略应根据某些风险因素及其他特征对整个目标人群进行规划。正确的临床团队也需到位。

      图5:随着更多患者和医疗机构采用互联医疗方案,患者体验之旅将继续发展

      移动医疗

      移动医疗是在患者就诊之旅中利用移动通信技术提供医疗相关解决方案。2015年美国医疗保健消费者的德勤调查发现,13%的人使用视频、电脑程序或手机应用程序来了解治疗方案,且17%的人将来也想这样做。该调查还指出,慢性疾病为主的患者有23%使用手机应用程序来预约处方。

      移动医疗策略能够提高医疗质量和消费者满意度,也能降低医疗成本。一些组织正由于多种原因投资于移动医疗 - 使用智能手机的消费者不断上升,他们想使用移动技术来更好地处理自己的医疗保健。健康计划正在开发或投资于应用程序,使消费者能够跟踪医疗和健身目标、填写处方、设置服药提醒、查找医疗保健信息、让医疗价格更透明、找到附近医疗机构和紧急医疗设施及安全支付医疗服务。

      移动医疗策略可对患者启动与参与产生积极影响,并对实现更好的临床预后起到一定的作用。不过,无论最终用户是谁 - 患者或医生 - 移动医疗技术需易于操作,并且患者和医疗机构需了解如何运用这些信息。

      接下来最后一节我们会探讨,美国医生对移动医疗态度的市场调查分析,监管政策和患者隐私数据安全等方面的内容,敬请期待!

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