提高药事服务费！破除以药养医，补偿药学专业技术成本！
作者Dr.2，Medicool医库公司董事长
截至2020年6月底，全国执业药师职业资格考试合格人数116万人，注册执业人数54万人，每万人口执业药师人数3.9人。注册与药品零售企业的执业药师49万人，占注册总数的90.6%。但在现行机制下，药师没有足够的审方权，也没有相应的经费，来支持药师向患者提供用药咨询服务指导，这导致药师工作难度大、患者用药安全性得不到充分保障。最近，国家医保局接连回复了关于落实药事服务补偿，加强药师队伍建设的提案。
关于加快药师立法步伐，建立药师管理制度，国家医保局回复：长期以来，国家高度重视执业药师（药事）队伍建设及其立法工作。自2000年起，国家针对执业药师立法开展了多次调研，并对执业药师相关制度法规进行修订...2013年5月，《药师法》列入国务院三档立法计划...2017年，国家卫生健康委牵头起草了《中华人民共和国药师法（草案征求意见稿）》...根据各方意见，今年6月完善了《中华人民共和国药师法（草案第二次征求意见稿）》，进一步加强我国执业药师和医疗机构药师的统一管理，有关制度设计和具体内容正在进一步征求意见和论证中。
关于通过“药事服务费”补偿药学专业技术成本，2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，首次提及“药事服务费”，目的是作为药品加成政策的一种特殊过渡形式，以便将按比例加成调整为按固定额度加成，使医院加成收入与用药价格、数量脱钩。随着医药卫生体制改革的不断深化，2012年党中央、国务院进一步明确了改革药品加成政策的新方向，即全面取消药品加成、腾出空间用于理顺医疗服务价格，并首先在县级公立医院综合改革中实施。2015年国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，2016年国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确要求取消药品加成、结构性调整医疗服务价格，而不再是简单转化加成形式。按照党中央、国务院决策部署，2017年9月各地已全部取消公立医院药品加成，减少的合理收入已通过调整医疗服务价格、增加财政投入等方式进行补偿。改革后药品加成收入随着取消加成同步平移，分摊计入到医疗服务价格中。
国家医保局回复：科学的药事服务对促进合理用药、服务大众健康和提高医疗资源使用效率具有重要作用。代表提出的落实药事服务补偿、加强药师队伍建设、促进合理用药的建议对我们的工作具有重要的指导意义。下一步，我们将积极配合卫生健康委、药监局等相关部门共同做好医疗机构药事管理，统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展。一是指导地方统筹推进医疗服务价格改革，总结推广地方体现药学服务价值的做法，积极推广有益经验。二是配合公立医院薪酬制度改革，支持药师享有合理薪酬待遇，保障药师合理的收入水平，增强药师职业吸引力。三是完善医疗服务项目及价格政策。对具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动，研究完善项目转化，合理制定调整价格。在药品加成收入转化为“药事服务费”实施过程中，存在着一些问题，以往在以药养医的体制下，药师的作用被药品加成所掩盖，只是做一些简单的药工工作，如执行收费、核对与发药。实际上，对药事服务收取费用是全世界范围内通行的做法，许多发达国家社会药房和医院药学部门多采用单独收费方式，对药事服务进行补偿。不过，药事服务收费不能简单地理解为对公立医院取消药品加成后的补偿， 药事服务费不但是医生技术劳务的价值体现，还肩负着解决百姓看病贵难题的重任，通过提供更为专业的合理用药指导，减少患者实际医疗费用支出，同时也弥补了取消药品加成政策后医院由此减少的收入或形成的亏损。
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