中成药限方的转机来了，基层是未来中成药的主战场！
作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长
西医开具中成药处方的争议由来已久，且一直悬而未决。7月初国家卫健委的通知（《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》）相当于对这个问题定性了。
对西医开中药提出了一系列严格的条件，根据通知要求，只有具备相关资质的医生才可以开具药方，西医在没有获得中药处方权资质的情况下几乎是没办法再开具任何中成药处方的。而具备相关资质是指，要求除中医类别的医师，其他医师需经过不少于1年的中医药专业知识系统学习并考核合格，才能开中药处方。
这个规定相当于为西医开中成药按下“暂停键”。国家政策一出，地方随之跟进。河北、青岛、内蒙古、山东卫健部门、一些医疗机构相继发文，对中成药的处方权进行约束和管控。
但是，现在这个中成药限方的一刀切规定有了松动的迹象。据多家媒体报道，2019年8月30日，在全国推进医疗机构合理用药管理工作电视电话会议上，国家卫健委医政医管局相关负责人对于西医师处方中成药的政策，做了最新解读。
在此次会议上国家卫健委相关负责人表示：
1、出台这项政策的初衷是在于鼓励西医学习中医药理论，遵循中医药特点规律和辩证施治的原则规范，合理使用中成药，而并非非禁止或限制西医开具中成药处方。政策的根本目的是提高中成药临床应用水平，促进中医药持续健康发展。
2、该文件的实施范围是主要用于三级公立医院绩效考核工作，而目前对于县级(二级)医院暂不做硬性要求，但将在下一步县级(二级)医院绩效考核中逐步实施。
3、对于基层医疗机构的25万全科医生和90万乡村医生，明确可以开具常见病、多发病的常用中成药处方，也可以延续使用中医师开具的中成药长期处方。
此次官方解读，目前中成药限方仅限于三级医院，可以看做是对之前中成药限方规定的补丁指导，也给了似乎身处绝境的中药，特别是中成药市场以新的希望。
近日，山东省卫健委发布《关于转发国卫办医函[2019]588号文件做好重点监控合理用药药品管理工作的通知》（以下简称《通知》）顺应了国家卫健委对西医师处方中成药的解读。
《通知》指出，加强目录外药品处方管理要求主要用于三级公立医院绩效考核工作，对县级(二级)医院暂不做硬性要求。
中医类别以外医师在《通知》发布前已经取得相应医师资格并注册执业，且在院校教育和毕业后教育接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方；
基层医疗机构的全科医生和乡村医生、可以开具常见病多发病的常用中成药处方、也可以延续使用中医医师开具的中成药长期处方；
经过不少于1年系统学习中医专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方。
可见，对于中成药限方问题，山东仅对三级医院进行考核，而对县级(二级)医院暂不做硬性要求。中成药在山东县级(二级)医院仍然不存在处方障碍。
引导中医药产业规范有序地向前发展，优质中医药发展总体处于上升趋势，从国家对于中医药发展的顶层规划来看，支持中医药事业的发展依然是长期发展战略。在这种大背景下，在国家层面解读下，Dr.2认为中成药限方在落地实施中，范围会缩小，会放宽西医医师处方中药的限制，让中成药渠道下沉，基层、二级以下医疗机构才是未来中药的主战场，三级医院以治疗复杂疾病为主，尤其部分医院进入DRGs试点，中成药更没有市场。
如果从三级到基层都受约束，那么中成药销量崩盘式下跌没有悬念，因为现在超过90%的中成药是从西医开出去的，而大批西医没有开中药的资质。
当然，鼓励发展中医药是指，鼓励那些优质的中成药，积极投入临床试验并获得循证医学支持的、具有明确疗效和安全性的中成药。
但无论如何对所有中药注射剂都是巨大利空！因为现在都规定中药注射剂除了严格适应症之外，都必须在二级以上医疗机构使用，但是三级医院西医又不能开，二级以下没有抢救能力的医院又限，我想明年所有中药注射剂销量将会断崖，暴跌一半都不奇怪！
山东卫健委的文件也带来一些问题：中成药限方仅对三级医院进行考核，而对县级(二级)医院暂不做硬性要求。这样的逻辑是不是说三级医院的医生不能处方中成药，反而下面县级(二级)医院的医生不用考核，能够处方中成药。难道是三级医院医生比县级医院医生的临床水平更低吗？仅限制三级不限制基层是否合理？这是短暂的过度性调整以后的趋势？
不管怎样，完全靠回扣营销的部分中成药和中药注射剂要面临毁灭性打击！这也是国家战略，保护中医药不代表保护里面的一些垃圾！
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